Мягкий шанкр (шанкроид)

Мягкий шанкр, он же шанкроид, он же венерическая язва вместе с сифилисом, гонореей, паховым лимфогранулематозом и донованозом, входящий в число классических венерических болезней, относится к редким для России инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).

Мягкий шанкр в течение последних десятилетий у россиян практически не регистрируется, а случаи заражения мягким шанкром жителей России связаны, как правило, с привозной инфекцией. Мягкий шанкр распространен, прежде всего, среди жителей тропических стран: в Африке, в странах Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, а также Центральной и Южной Америки. Кроме того, мягкий шанкр регистрируется в портовых городах Европы и Америки, в таких странах как Великобритания, Португалия, Италия, США.
Одна из основных причин заболеваемости мягким шанкром в Европе и Америки - проституция, особенно опасной может быть весьма распространенная в наше время связь с "девочками" из стран Юго-Восточной Азии. Одно из заболеваний, которое они могут передать европейским и американским любителям подобного рода экзотики - это именно мягкий шанкр.
Картинка 8 из 78 
Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название - стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.
Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами. Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с "цепочками" или же "стайками рыб". Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм. Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.
Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.
В настоящее время шанкроид (венерическая язва) успешно и полностью излечивается с помощью антибиотиков. Однако следует помнить о том, что иммунитета к этому заболеванию после излечения от него не возникает, следовательно, возможно повторное заражение мягким шанкром. Особенно часто случаи повторного заражения бывают спровоцированы ситуацией, когда один из половых партнеров пролечил инфекцию, а второй - нет. Поэтому при лечении мягкого шанкра у одного из партнеров второй должен непременно пройти обследование и, в случае необходимости, профилактическое лечение.
Сама по себе венерическая язва не проходит, его необходимо лечить. И, так же, как для всех венерических заболеваний, для мягкого шанкра верно правило: чем раньше начато лечение, тем успешнее оно проходит. Поэтому напомним о том, что обращение к врачу должно последовать незамедлительно при малейших симптомах инфекции мочеполового тракта. Обращение к врачу-венерологу при подозрении на мягкий шанкр обязательно, кроме всего прочего, потому, что на мягкий шанкр по некоторым признакам очень похож твердый шанкр, характерный для сифилиса, в начальной стадии развития. Для того чтобы различить их, необходимы анализы и обследование, проведенное специалистом.
Пути передачи мягкого шанкра
Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы), как и всех венерических заболеваний - половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном, и анальном. Если один из половых партнеров болен мягким шанкром, то риск передачи инфекции довольно высок. Специалисты считают, что вероятность заражения при единичном половом контакте без презерватива с больным мягким шанкром партнером составляет примерно 50%.
Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин. Такая женщина может заражать своих партнеров, но у нее самой болезнь никак не проявляется, и больная может даже не знать о том, что является носителем столь экзотического заболевания, как мягкий шанкр.
Что касается других путей заражения мягким шанкром, то они встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.
Симптомы мягкого шанкра
Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.
После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя-стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр - болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.
Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни "мягкий шанкр"), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы "ползущую" язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.
Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов:
·         на внутреннем листке крайней плоти
·         в венечной борозде
·         на уздечке полового члена
·         губках мочеиспускательного канала
·         в ладьевидной ямке
·         на больших и малых половых губах
Но возможны и другие варианты их локализации - так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).
Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте. Кроме того, были описаны случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. В подобном случае изъязвления, вызванные мягким шанкром, могут располагаться на кистях или пальцах рук.
Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего "виноваты" в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела.
Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.
Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежность и область ануса.
Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.
При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.
На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.
Диагностика мягкого шанкра
При диагностике мягкого шанкра, как правило, преследуются две цели:
·         во-первых, выделить палочку мягкого шанкра (стрептобациллу)
·         во-вторых, проведение дифференциальной диагностики

Необходимость дифференциальной диагностики вызвана в первую очередь тем, что мягкий шанкр очень часто протекает параллельно с первичным сифилисом (так называемый смешанный шанкр). Следовательно, венеролог обязательно должен определить, не имеют ли образовавшиеся у больного язвы сифилитического происхождения. Для этого больной с подозрением на мягкий шанкр параллельно проходит серологическое обследование, а после окончания лечения наблюдается у венеролога не менее полугода.
Кроме того, все половые партнеры больного за последние 3-6 месяцев должны быть также обследованы на сифилис. Необходимость дифференциальной диагностики вызвана еще и тем, что симптомы мягкого шанкра могут совпадать с симптомами других болезней: сифилиса, герпеса, острой язвы Липшютца, дифтерии половых органов, туберкулезных язв и т.д.
·         Постановка диагноза всегда начинается с первичного осмотра больного и исследования его жалоб.
 
Клинические симптомы шанкроида достаточно характерны для того, чтобы врач-венеролог мог поставить больному первичный диагноз. Кроме того, врач непременно задаст больному некоторые вопросы, касающиеся ситуации, в которой произошло заражение. Если окажется, что больной никуда за пределы России не выезжал и не общался с приезжими, то вполне возможно, речь идет не о мягком шанкре, а о схожих с ним по симптоматике проявлениях других заболеваний. Если же окажется, что больной недавно был, например, в командировке или на отдыхе в какой-либо тропической стране и вступал в интимные отношения с местными жителями, то вероятность того, что возникшие у него симптомы вызваны именно венерической язвой, значительно выше.
·         После исследования жалоб больного и первичного осмотра, венеролог назначает ряд анализов, цель которых - подтвердить или же опровергнуть первичный диагноз.
 
Для того чтобы взять материал на анализ, поверхность язвы сначала очищается от загрязнения специальным раствором. Затем пинцетом или острой ложечкой отбирается ткань с края язвы в качестве биоматериала для исследования. Кроме того, на более поздней стадии заболевания возбудитель мягкого шанкра может быть обнаружен в гное вскрывшегося и невскрывшегося лимфатического узла. Довольно часто возбудитель мягкого шанкра хорошо виден под микроскопом: это напоминающая стаю рыбок цепочка из 20-30 коротких палочек, и вид у нее достаточно характерный.
·         Если же результаты микроскопии нельзя назвать однозначными, применяются другие виды обследования, например, культуральное исследование (посев).
 
При посеве материал, взятый на анализ, помещается в питательную среду, оптимальную для роста данного вида бактерий. Через некоторое время стрептобациллы становятся прекрасно видны под микроскопом. Некоторое время назад была распространена так называемая аутоинокуляционная проба, при которой биоматериал, взятый из язвы, вносился в царапину на животе или бедре самого пациента. Возможность такого исследования объясняется тем, что в организме не вырабатывается антител к мягкому шанкру. Однако в настоящее время аутоинокуляционная проба не применяется, так как лечение мягкого шанкра антибиотиками начинается сразу же при обоснованном подозрении на него, и ждать результата пробы в течение нескольких дней, откладывая лечение, больше не представляется разумным. А при воздействии на организм больного антибиотиков аутоинокуляционная проба, естественно, просто теряет смысл.
Также ушел в прошлое и внутрикожный тест с использованием суспензии инактивированных бактерий (кожный тест Дюкрея), так как эта методика признана недостаточно надежной.
·         Основные методы, использующиеся в современной диагностике мягкого шанкра - это бактериологический посев и полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на определении ДНК возбудителя.
 
Этот методы характеризуется высокой точностью (90-95%), а время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет 1-2 суток.
Лечение мягкого шанкра
Еще раз напомним два правила, общие для лечения всех венерических заболеваний (и не только венерических).
·         Во-первых, чем раньше начато лечение, чем меньшее количество осложнений успела дать болезнь, тем успешнее проходит терапия и тем лучше болезнь излечивается.
·         Во-вторых, самое худшее, что может сделать человек, страдающий венерическим заболеванием - это заниматься самолечением. Кроме отсутствия пользы, самолечение способно принести едва ли не больший вред, чем сама болезнь. Оба эти правила верны, в том числе, и для мягкого шанкра.

Как правило, мягкий шанкр достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем - возбудителей сифилиса.
Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.
Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.
Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.
Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.
Последствия и осложнения мягкого шанкра
Осложнения мягкого шанкра возникают при отсутствии адекватного лечения, в частности, когда патологический процесс переходит на лимфатические узлы и сосуды.
Как правило, если лечения мягкого шанкра не проводится, то спустя 2-3 недели после заражения лимфатические узлы в паху или на внутренней поверхности бедра увеличиваются. Образуется так называемый регионарный лимфаденит или бубон - воспаление лимфатических узлов.
Впрочем, отсутствие лечения - не единственная причина для появления бубона. Оно может быть вызвано также раздражающей местной терапией, развитием фимоза, физическими перегрузками.
При регионарном лимфадените воспаленные лимфатические узлы спаиваются между собой и с кожей, размягчаются и вскрываются с образованием язвы. Такая язва заживает долго (как правило, не меньше месяца) и болезненно, образуя рубец, при этом у больного может повыситься температура, появиться озноб, самочувствие ощутимо ухудшается, появляется слабость.
Исход лимфаденита может быть различным. Бубон может разрешиться постепенно или вскрыться сразу. При вскрытии бубона выделяется больше количество густого гноя, не содержащего стрептобацилл. Через 3-4 недели на месте вскрывшегося бубона формируется рубец. У других больных бубон вскрывается, но так как в отделяемом при этом гное содержатся стрептобациллы, через 2-3 недели он превращается в типичную язву мягкого шанкра, в этом случае заживление с образованием рубца продолжается более месяца. Такой тип бубона носит название мягкошанкерного, шанкрозного или вирулентного бубона.
Другое осложнение мягкого шанкра - лимфангиит - появляется, как правило, на спинке полового члена у мужчин и на наружной поверхности половых губ и лобке у женщин. Лимфатический сосуд при лимфангиите неравномерно утолщен и имеет вид шнура, кожа над ним сильно отекает, становится болезненной и приобретает ярко-красный цвет. Кроме того, могут развиваться бубонули (шанкры Нисбета) - воспалительные узлы, которые также нагнаиваются, а затем, вскрываясь, образуют на своем месте язвы.
Как лимфаденит, так и лимфангиит относятся к специфическим осложнениям шанкроида, потому что вызываются проникновением в лимфатические пути именно стрептобацилл, вызывающих мягкий шанкр.
Если из-за осложнений мягкого шанкра происходит отек крайней плоти, то может развиться фимоз - удлинение и сужение крайней плоти. При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое отверстие. В гнойном отделяемом во время лабораторных исследований обнаруживаются стрептобациллы. Кроме того, на головке полового члена могут возникнуть и язвы мягкого шанкра - чаще всего это происходит при аутоинфицировании.
Если же отекает крайняя плоть, находящаяся за обнаженной головкой полового члена, возможно развитие парафимоза, исходом которого может быть гангрена головки полового члена, вызванная сдавливанием тканей кольцом отечной крайней плоти. Как фимоз, так и парафимоз в большинстве случаев требуют хирургического лечения.
Профилактика мягкого шанкра
Профилактика мягкого шанкра ничем не отличается от профилактики других редких заболеваний, передающихся половым путем.
Особенному риску заразиться мягким шанкром подвергаются люди, которые во время поездок в теплые страны не считают нужным предохраняться при половых контактах. В то время как использование презерватива сводит риск заражения мягким шанкром практически на нет. Разумеется, наиболее действенная рекомендация - вообще быть разборчивее в выборе половых партнеров и не гнаться за сомнительного рода "экзотикой".
Следует помнить о том, что сразу после заражения мягким шанкром, в течение инкубационного периода (то есть 2-3 суток после заражения) возможно профилактическое лечение, которое предотвратит дальнейшее развитие заболевания.
Профилактическому лечению шанкроида должны подвергнуться и половые партнеры больного мягким шанкром. Такое обследование и лечение входит как в интересы их самих, так и в интересы больного - напомним, что организм не вырабатывает антител к мягкому шанкру и повторное заражение от непролеченного партнера весьма вероятно. Поэтому больной обязательно должен сообщить своему постоянному партнеру об инфекции и вместе с ним пройти курс лечения.
Наконец, профилактическое наблюдение больного мягким шанкром проводится не только до, но и после лечения - оно длится не менее полугода и включает в себя ежемесячное проведение клинико-серологического контроля

  

www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));