Сифилис

 Сифилис - заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызванное бледной трепонемой (Treponema Pallidum), протекающее с периодическими ремиссиями и обострениями, а также образованием очагов воспаления в тканях и органах.

Основными путями заражения сифилисом являются половой (вагинальный, анальный, оральный) и трансплацентарный (от матери к ребенку). Бледная трепонема проникает через повреждения эпидермиса и слизистых оболочек. Заражение ребенка может произойти в процессе родов и через молоко инфецированной матери.
 
Выделяют несколько периодов заболевания:
- инкубационный, который длиться 3-4 недели с момента заражения до образования твердого шанкра
- первичный – образуется твердый шанкр на месте внедрения бледной трепонемы
- вторичный – изменения слизистых оболочек, кожи, центральной нервной системы и внутренних органов, которые начинаются через 9-10 недель после заражения и могут длиться до 5 лет
- третичный – без соответстствующего лечения происходят необратимые изменения во внутренних органах, костях, слизистых оболочках и коже
 
Возможно и повторное заражение лиц, ранее уже болевших сифилисом. Учитывая, что иммунитета к данному заболеванию не развивается, достаточно большая вероятность реинфекции людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.
 
Заражение бледной трепонемой может приводить:
- к осложненным баланитам, баланопоститам, фимозам у мужчин в первичном периоде
- во вторичном периоде возможно сифилитическое облысение, а также поражение костей, надкостницы и суставов
- третичный период характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и тканей
 
 Клиническая картина сифилиса
 
Первичный период:
На месте внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые болочки образуется твердый шанкр. Это как правило происходит через 3 - 4 недели с момента заражения. Сначала твердый шанкр представляет собой воспалительное пятно красного цвета, которое через несколько дней превращается в папулу, а затем в поверхностную эрозию (язву). Диаметр шанкра составляет 5-10 мм в диаметре. Больной не испытывает болезненных ощущений.
 
Начало первичного периода сифилиса характеризуется формированием первичного аффекта (первичная сифилома или твердый шанкр). Не исключается развитие сифилитической инфекции без возникновения твердого шанкра - обезглавленное течение заболевания.
 
Классическое течение и проявления первичного сифилиса мало изменились с тех пор, как они были впервые описаны в соответствующих руководствах.
 
Твердый шанкр является первой манифестацией сифилиса, появляется в сроки от 10 до 90 дней (в среднем через 3-5 недель) после контакта с больными, имеющими заразные проявления заболевания сифилисом. Твердый шанкр возникает на месте первичного внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки организма, обычно при половых сношениях. Развитие типичного шанкра начинается с красноватого воспалительного пятна, в течение нескольких дней инфильтрирующего и принимающего вид папулы с последующим возникновением поверхностной эрозии или язвы. Глубина дефекта при этом зависит от степени и характера реакции макроорганизма на внедрение возбудителя сифилиса.
 
Первичный период сифилиса делится на:
- первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции крови еще отрицательные (первые 3-4 недели от возникновения твердого шанкра),
- первичный серопозитивный сифилис, когда реакции крови становятся положительными.
 
Если у врача есть предположение, что больной заразился сифилисом, а серологические реакции крови пока отрицательные, то необходимо как можно быстрее начать лечение сифилиса, так как при серопозитивном сифилисе лечение более длительное и интенсивное.
 
     
 
 
 
Вторичный период:
Вторичная стадия наступает через 6 - 7 недель после заражения. Для неё характерно:
 
- периодические обострения и ремиссии
- сыпь на коже и слизистых оболочках
- частичное поражение внутренних органов
- розеолы (воспалительный бледно-розовый элемент размером до 1 см.)
- папулезные сифилиды (после их исчезновения остается пигментация)
 
Вторичный период сифилиса начинается с появления первых генерализованных высыпаний на коже и слизистых оболочках, в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первых симптомов сифилиса, и продолжается без лечения 3-5 лет, хотя иногда рецидивы вторичного периода сифилиса наблюдаются и в более поздние сроки.
 
В результате гематогенной диссеминации инфекции появляются высыпания на коже и слизистых оболочках, поражаются опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная и эндокринная системы, органы чувств.
 
У некоторых больных (10-15%) в течение 5-7 дней вторичного периода сифилиса отмечаются головная боль, повышение температуры (37,2-38 °С), по ночам боль в суставах и костях, недомогание, потеря аппетита. Однако у большинства пациентов заболевание сифилисом протекает без нарушения общего состояния.
 
При вторичном сифилисе на коже и слизистых оболочках возникают пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные высыпания, наблюдаются нарушения пигментации, выпадение волос. Эти морфологические элементы, одинаковые по своему внешнему виду, представляют собой проявления единого патологического процесса. Он начинается с умеренного расширения кровеносных сосудов в сосочковом и подсосочковом слоях собственно кожи с небольшим лимфоидно-гистиоцитарным инфильтратом с примёсью плазматических клеток (пятнистые элементы).
 
У больных со скрытым сифилисом после вторичного свежего периода (ранний вторичный латентный сифилис) обычно констатируется высокий титр реакции Вассермана (1:80- 1:320), обнаруживаются следы полисклераденита. У давно болеющих вторичным скрытым сифилисом титр серологических реакций низкий (1:5-1:20), полиаденит отсутствует. В отдельных случаях скрытый период сифилиса продолжается годами.
 
Специалисты клиники "Академия здоровья" знают, когда у больного начинается вторичный период сифилиса, но не могут предсказать, когда вторичный период сифилиса закончится и перейдет в третичный период сифилиса.
 
      
 
 
 
   
 
   
 
    
 
 
Третичный период:
Без соответствующего лечения через 3-4 года наступает третичный период сифилиса. Идет образование третичных сифилидов - бугорков и гуммов. Гуммы могут образовываться на коже, костях, внутренних органах и нервной системе. Распад гуммов вызывает необратимые изменения во внутренних органах и системах организма.
 
Сифилис третичный при "классическом" течении сифилитической инфекции развивается после вторичного периода сифилиса, спустя 3-4 года с момента заражения. Развитие третичного сифилиса которого предотвращает вовремя начатое полноценное лечение сифилиса. Случаи третичного сифилиса, к счастью, в настоящее время редки.
 
Третичный период сифилиса имеет ряд особенностей, не свойственных более ранним проявлениям сифилиса. Прежде всего, и это очень существенно, сифилиды третичного периода малозаразительны. Малая контагиозность больных третичным сифилисом объясняется присутствием небольшого количества бледных трепонем в сифилидах. Из-за этого поиски бледных трепонем в очагах поражения нередко бывают безуспешными при исследовании в темном поле светового микроскопа.
 
При третичном сифилисе на коже у больных обычно возникают высыпания в виде бугорков или узлов (сифилисные гуммы). Бугорок при сифилисе представляет собой плотное шаровидное образование размером с лесной орех. В дальнейшем бугорок или подвергается обратному развитию, или размягчается с образованием сифилисной язвы, что приводит к значительным разрушениям тканей, в том числе костей черепа.
Признаки третичного периода сифилиса возникают, как правило, внезапно, они необильны и располагаются на ограниченных участках кожи или слизистой оболочки, мономорфны. Третичные сифилиды развиваются и регрессируют медленно, поэтому нередко наблюдается ложный эволюционный полиморфизм. Группируются они асимметрично. Островоспалительные явления отсутствуют, большинство больных отрицают субъективные ощущения либо они слабо выражены.
 
При третичном периоде сифилиса часто поражаются висцеральные органы, центральная нервная система, двигательный аппарат.
  
Сифилис у беременных женщин
У некоторых женщин заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. Но чаще встречаются пациентки с высыпаниями на коже. В настоящее время женщина, которая больна сифилисом, может родить здорового ребенка, если вовремя пройдет курс лечения.
 
 Диагностика сифилиса
 
Лабораторная диагностика сифилиса включает в себя:
- нетрепонемные анализы крови (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном)
- трепонемные анализы крови (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном)
- микроскопическое исследование отделяемого твердого шанкра
- микрореакция преципитации
- реакция Вассермана
 
При необходимости массовых обследований используют нетрепонемные анализы крови, однако они могут давать ложноположительный результат. Поэтому при положительном нетрепонемом анализе обязательно сдают трепонемный анализ для подтверждения диагноза.
 
Эффективность лечения определяется:
- нетрепонемным анализом крови в количественном исполнении  учитывая, что после лечения сифилиса трепонемные анализы крови всегда будут положительными, их не применяют для определения эффективности терапии
 
Диагностика сифилиса является комплексной и включает в себя бактериоскопические, серологические исследования и анализ цереброспинальной жидкости.
 
- Бактериоскопическая диагностика сифилиса
- Анализы на сифилис бактериоскопическим методом (микроскопическим) проводятся с помощью обнаружения бледной трепонемы в темнопольном микроскопе.
 
Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого первичной сифиломы (твердого шанкра), пунктата регионарных лимфатических узлов. В диагностике сифилиса вторичного периода исследуется материал папулезных, пустулезных элементов, эрозивных и гипертрофических папул кожи и слизистых оболочек. При анализах на сифилис врожденный используется амниотическая жидкость, пораженные внутренние органы.
 
Серологическая диагностика сифилиса
Нетрепонемная диагностика сифилиса (нетрепонемные тесты): реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном; микрореакция с плазмой и инактивированной сывороткой; RPR - тест - выявление антител к кардиолипин-лецитин-холестериновому антигену. Этот анализ на сифилис является первым этапом - отборочным, позволяет прослеживать эффективность противосифилитической терапии. Нетрепонемная диагностика сифилиса является высокочувствительной при ранних формах сифилиса.
 
Трепонемная диагностика сифилиса
К трепонемной диагностике сифилиса относится реакция связывания комплемента (реакция Вассермана ). Этот метод анализов сифилиса позволяет диагностировать сифилис на разных его стадиях.
 
Реакция Вассермана оценивается качественно и количественно: ++++ - резко положительна, +++ - положительна, ++ - слабоположительна, + - сомнительна, - - отрицательна. Реакция Вассермана положительна у 100% больных сифилисом вторичного периода, при раннем врожденном сифилисе, у 70%-80% больных третичным сифилисом.
 
Трепонемным методом диагностики сифилиса является также реакция иммунофлюоресценции (РИФ). РИФ является самым высокочувствительным методом диагностики сифилиса и становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе. РИФ является незаменимым методом диагностики скрытого сифилиса, позднего сифилиса. РИФ положительна при вторичном сифилисе, врожденном сифилисе в 100%, при третичном сифилисе - в 95%-100%, при поздних формах сифилиса (внутренних органов, сифилиса нервной системы) - в 97%-100%. Реакция иммунофлюоресценции имеет различные модификации: РИФ -200, РИФ - abc.
 
Реакция иммобилизации бледных трепонем ( РИБТ ) является самым специфическим серологическим тестом. Начиная со второй стадии сифилиса РИБТ положительна у всех больных. РИБТ является дорогостоящим и трудоёмким в постановке методом диагностики сифилиса, доступным только учреждениям со высокоспецифичным лабораторным оборудованием.
 
Специфичным методом диагностики сифилиса является реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) - тест, основанный на определении специфических антител к бледной трепонеме.

Постановка этого метода диагностики сифилиса возможна только в лабораториях специализированных медицинских учреждений.
Иммуноферментный анализ (ИФА) является одним из современных серологических тестов анализов на сифилис и используется для постановки диагноза как текущей, так и отслеживания прошедшей сифилитической инфекции.
 
В диагностике сифилиса исследуется цереброспинальная жидкость при подозрении поражения сифилисом нервной системы;
- при сифилитической алопеции (вторичный сифилис);
- сифилитической лейкодерме (вторичный сифилис);
- при скрытом позднем сифилисе;
- у детей от матерей, больных сифилисом;
- в качестве критерия излеченности сифилиса.
 
В анализах на сифилис при исследовании спинномозговой жидкости используются реакции Вассермана, РИФ, РИБТ. В спинномозговой жидкости исследуется цитоз (количество клеток), количество белка, специфические глобулиновые реакции Панди, Нонне-Апельта.
 
        
 
Лечение сифилиса
Наиболее раннее выявление и начало лечения сифилиса является залогом успешной терапии. Хотя лечение сифилиса, начатое на любом этапе, останавливает его развитие.
 
Всем вторичным сифилидам свойственны следующие общие признаки.
Все проявления вторичного периода сифилиса доброкачественны, т.е. они обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов, кроме редких случаев злокачественного сифилиса, сопровождающегося изъязвлением, самопроизвольно проходят через 2-3 месяца, не нарушают общее состояние.
 
Высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями. Лишь при сыпи на волосистой части головы и в крупных складках кожи некоторые больные сифилисом жалуются на легких зуд.
 
В элементах вторичного сифилиса отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок, а затем их цвет становится блеклым, "скучным" (но отражает не только тон окраски, но и само течение сыпи вторичного периода сифилиса).
Высыпания вторичного периода сифилиса имеют круглую форму, они резко отграничены от здоровой кожи, не склонны к периферическому росту и слиянию, в связи с этим располагаются фокусно, оставаясь отграниченными друг от друга.
 
Вторичному периоду сифилиса свойствен полиморфизм высыпаний (одновременное высыпание различных сифилидов - истинный полиморфизм, приступообразное появление сифилидов - эволюционный, или ложный полиморфизм).
- Элементы быстро рассасываются под влиянием противосифилитического лечения.
- Элементы содержат большое количество бледных трепонем и поэтому заразны.
- Серологические реакции в крови на сифилис положительные.
 
Принципы и методы лечения сифилиса
Для лечения сифилиса применяют препараты, которые носят название специфических или противосифилитических.
Эти препараты назначают после установления диагноза либо профилактически для предупреждения сифилиса, а также для пробной терапии, которая помогает установить диагноз в неясных случаях.
 
 
Лечение сифилиса должно начинаться как можно раньше после установления диагноза (при ранних активных формах сифилиса - в первые сутки). Чем раньше начнется лечение сифилиса, тем эффективнее терапия и лучше прогноз.
 
В соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса" выпущенной Министерством здравоохранения РФ, кроме противосифилитических средств, действующих непосредственно на бледную спирохету, особенно в период ее активного размножения, широко используются неспецифические средства, которые оказывают стимулирующее воздействие, помогая организму справиться с инфекцией. Неспецифическая терапия проводится по показаниям во время применения противосифилитических средств.
 
Превентивное лечение сифилиса для предупреждения заболевания сифилисом назначается лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лечение сифилиса проводится беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным этими женщинами. Пробное лечение сифилиса чаще применяется при подозрении на сифилис внутренних органов, нервной системы и др.
 
До начала лечения сифилиса следует выяснить переносимость препаратов, сделать запись об этом в истории болезни. Перед первой инъекцией и перед каждой инъекцией дюрантных препаратов назначается 1 таблетка одного из антигистаминных препаратов. Получавшие в стационаре специфическое лечение сифилиса могут быть выписаны после регресса сифилидов.
 
Ни в коем случае не пробуйте заниматься самолечением!
Неправильно назначенное лечение сифилиса может только усугубить ситуацию!
www.medik.dp.ua.
Все права защищены.
2008 год
Информационный портал о медицине и сопутствующих услугах. Справочник медицинских учреждений. Энциклопедия любви. Медицинская энциклопедия. Справочник лекарственных препаратов. Лекарственный справочник. Неотложная помощь. Неотложка. Стоматология. Медицинские рефераты.

var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E"));